Paula Lupiáñez Tattoo Studio – C/ Victoria Nº15, 29012, Málaga
Datos identificativos de padre/madre/tutor:
Nombre

DNI

Email

Datos identificativos del menor:

Nombre del menor

DNI del menor

Fecha de nacimiento del menor

Declaro que el centro me ha informado de forma clara y comprensible de las indicaciones y contraindicaciones que conlleva realizarse un tatuaje y en ningún momento he sido presionado por el centro.

Que me comprometo a seguir todas las indicaciones en cuanto a cuidados del tatuaje para su correcta cicatrización. Lo realizo de forma voluntaria y sin estar bajo el efecto de ninguna droga ni alcohol.

Que no padezco ninguna enfermedad ni estoy siguiendo ningún tratamiento médico de las abajo indicadas que desaconseje la realización del servicio solicitado y que firmo la presente declaración en pleno uso de mis facultades.

Indíquenos si padece o ha padecido enfermedades: cardíacas, pulmonares, crisis epilépticas, de piel, diabetes, tratamientos para la coagulación, es portador de marcapasos, está embarazada, es portador VIH, inmunodeprimidos, hepatitis B y C, alergia a metales u otros tratamientos que debamos saber:

SiNo

En caso de reseponder afirmativo, ¿Cual?

Fotografia de la parte frontal de DNI del tutor legal

Fotografia de la parte trasera de DNI del tutor legal

Firma del padre/madre/tutor

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